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铁中毒
www.quanyy.com         2012-04-23

  一、病因

  急性中毒常见于过量误服铁剂,尤其常见于儿童。慢性铁中毒或称铁负荷过多,可发生于消化道吸收的铁过多和肠外输入过多的铁。这里所说的消化道铁吸收过多只发生于:①长期过量服用铁剂。②长期大量摄入含铁量异常高的特殊食品。③慢性酒精中毒和肝硬化,因其均可使铁的吸收增加。④原发性血色病,因遗传缺陷而使小肠吸收过多的铁。在正常情况下,即使膳食铁含量很丰富,亦不致达到引起慢性中毒的水平。肠外输人过多的铁,通常由多次大量输血引起。

  二、临床表现

  (一)急性铁中毒

  因误服大量铁剂所致的临床表现分为四期:

  1.第一期  始于摄入后即刻,表现呕吐、腹泻、腹痛、血压降低、.苍白、昏睡、代谢性酸中毒、白细胞数升高、血糖升高。

  2.第二期  摄入后6~24小时开始,并持续12~24小时,体征包括低血容量、昏睡、血压降低、代谢性酸中毒、血铁水平可能不到高峰。

  3.第三期  摄入后12~24小时开始,表现多器官功能衰竭(胃肠道、中枢神经系、心血管系统、肝、肾),代谢性凝血病及低血糖,暴发性肝功能衰竭常直接致死。

  4.第四期  第4~6周开始,胃瘢痕形成,幽门梗阻。

  (二)慢性铁中毒可有各脏器受损的表现

  (1)皮肤色素沉着,呈古铜或青铜色。

  (2)肝脏肿大,肝硬化蜘蛛痣,糖尿病。

  (3)垂体功能低下,甲状旁腺及肾上腺功能减退。

  (4)心脏疾病,心律不齐,心力衰竭。

  (5)骨骼关节改变,颅脑畸形,肝肿大,肾上腺皮质功能低下,合称Zellveger综合征。

  三、治疗

  对误服大量铁剂的病人给予大量生蛋清、牛奶等,促使形成铁蛋白复合物,并用吐根糖浆等催吐,继以2%-5070碳酸氢钠溶液洗胃,洗毕留置部分子胃中,使铁盐转变成不溶解的碳酸亚铁,并可口服盐类泻药导泻。若误服时间超过30分钟,则不宜催吐,防止被铁剂腐蚀的胃粘膜发生穿孔。胃有出血时,应停止洗胃或每次用少量液体反复灌。洗胃后仍有大量铁剂存在胃内,则应考虑做胃切开术以移去铁剂。严重中毒时,采用血液透析或腹膜透析。换血能使血浆铁减少,婴幼儿可酌情应用。

  去铁敏可络合铁离子成为无毒的络合物经尿排出。促排灵、依地酸二钠钙能增加铁排泄,可以酌情使用。静脉补液可纠正脱水、酸中毒,促进毒物排泄,维持血压,必要时输血或血浆等。在铁中毒过程中,须注意积极防治休克。其他为对症治疗。

  四、预防

  急性铁中毒预防:应防止儿童过量误服铁补充剂,家长更不应认为铁剂是“补药”而超过规定剂量服用;铁补充剂药瓶标签上应有明确标示,医生也要加强医药常识宣传,说明乱吃铁剂的危险性。对于慢性铁中毒的预防:①防止长期过量服用铁剂;②防止慢性酒精中毒。③至于因肝硬化引起的慢性铁中毒,或因疾病而必须反复大量输血而引起的慢性铁中毒,应着眼于原发疾病的防治。


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