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碘过多症
www.quanyy.com         2012-04-23

  长期碘摄入量过高或一次性摄入相当高剂量的碘,会危害人体健康,而且可以致病,统称为碘过多病(症)(iodine excess disorders),它包括:高碘性甲状腺肿(iodine excess goiter),含散发性高碘甲状腺肿和地方性高碘甲状腺肿;碘致甲亢;碘致甲减;桥本甲状腺炎;甲状腺癌;碘过敏和碘中毒。

  高碘甲状腺肿流行相当广泛,1962年Suzuki等发现食物性高碘甲状腺肿,1980年我国发现了水源性高碘甲状腺肿,现在已知在河北、山东、新疆、山西、河南、安徽、内蒙古与江苏的8个省与自治区都存在高碘甲状腺肿。

  一、病因

  高碘甲状腺肿是机体本身的一种保护机制。因为碘是合成甲状腺激素的必需原料,缺少碘可对人类造成严重危害,所以在高碘条件下,人体便自发地存贮碘,一旦碘缺乏时就动员出来供人体需要以防止碘缺乏病的发生。人体内,甲状腺是碘重要的贮藏场所,人们摄入过量的碘,除由肾脏排出相当多的碘外,甲状腺也从血循环中吸入较多的碘,这些碘以胶质形态(包括I-、T2、T3、T4)存贮于甲状腺滤泡腔中。当甲状腺持续吸入较多的碘,滤泡腔内的胶质逐渐增多,以致滤泡腔被充塞扩大,甲状腺的重量和体积都超出正常范围时就形成了高碘甲状腺肿。

  二、临床表现

  甲状腺肿大,多呈弥漫型。新生儿高碘性甲状腺肿可压迫气管,甚至窒息。

  多数报道血清T3、T4、TSH正常,也有报道T4低、TSH高,出现甲减或亚临床甲,但在高碘病区的绝大多数的人群,包括甲肿病人在内,其甲状腺功能多数正常。

  高碘性甲状腺肿病人24小时甲状腺吸碘率下降,一般低于10%。

  在水源性高碘甲状腺肿病区有报道说,在未采取任何干预措施的情况下,儿童期的高碘甲状腺肿进入成年期后多自行消退,显示人们对高碘的摄人有较强的耐受性。

  长期高碘摄入可有自身免疫过程增强的改变,如:出现自身免疫抗体,自身免疫性疾病或甲亢的发病率增高,甲状腺癌的发病增多(主要是乳头状癌)。

  三、诊断与鉴别诊断

  (一)高碘病区的判定

  凡一地区8~10岁儿童甲状腺肿大率大于5%;儿童尿碘水平(群体)大于800μg /L;群有明确的高碘摄入(如果是水源性,则水碘大于300μg /L),该地区即可确定为高碘病区。

  (二)高碘甲状腺肿的诊断

  病人生活或居住在高碘地区,甲状腺肿大且质地硬(必要时可做甲状腺活检);尿碘大于800μg /L;吸碘率低(一般24小时低于l0%);有明确的高碘摄入史;且能排除其他原因引起的甲状腺肿;则可诊断为高碘性甲状腺肿。

  (三)高碘性与低碘性甲状腺肿触诊与B超检查的鉴别见下表。

  四、预防和治疗

  高碘甲状腺肿的防治原则应以限制高碘的摄人量,并根据病因来源采取相应的措施。

  (一) 限制高碘食物的摄入量

  对食物性高碘甲状腺肿的病人,限制高碘食物的摄入量。

  (二) 采用适当的饮用水源

  目前对水源性高碘甲状腺肿的防治措施正在探讨。首先在病区寻找适宜的饮用水源(水碘在10~125μg/L),结合当地水利建设进行改水,可引河水或打浅井水作为饮用水源。山东省无棣埕口盐场利用电渗析降碘也收到了一定效果。

  (三) 药物治疗

  目前对高碘甲状腺肿病人的治疗主要应用甲状腺激素。


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